19.01.1847 года шотландский врач Джеймс Симпсон налил пол-ложечки хлороформа на платочек и приложил к носу рожавшей женщины. Меньше чем через полчаса она стала первой женщиной, которая родила ребенка при использовании анестезии во время родов (появилось только одно осложнение, когда женщина, которая еще помнила свои первые болезненные роды, продолжавшиеся 3 дня, очнулась, и ей трудно было поверить в то, что уже все позади, что роды уже прошли).

Эта революция в акушерстве была с радостью встречена женщинами, но восстало против этого духовенство, а также некоторые врачи, которые верили в то, что женщины были созданы для того, чтобы терпеть боль во время родов. Облегчение этой боли считалось аморальным.

Однако у оппонентов не было шансов задержать эту революцию. Когда сведения о том, что роды не должны означать боль, распространились, пациентки родил отделений начали требовать облегчения боли. Вопрос не стоял о месте анестезии при родах, но о том виде, который наиболее соответствовал бы рожающим женщинам.

Начались поиски более совершенного анестезирующие средства, которое исключило бы боль, не навредим ни матери, ни ребенку. В этой области был сделан огромный прогресс (он продолжается и сейчас!). Женщины хотели все знать о своих родах и чувствовать, несмотря на дискомфорт. Они хотели, чтобы их дети рождались так же, как и они - бодрыми, не одурманенными анестезиологическими средствами.

В семидесятые годы непримиримые женщины составили воззвание к врачам, и их боевым лозунгом стало: «естественные роды для всех!» Сегодня врачи и пациентки всего мира знают, что стремление избежать разрывающую боль - естественное желание, поэтому анестезия может сыграть определенную роль при естественных родах.

Хотя идеальными родами продолжают считаться роды без применения анестезирующих средств, однако понятным становится и тот факт, что иногда это - не лучшее решение для матери и/или ребенка.

 

Анестезия рекомендована в таких случаях, как:

 

• длительные и сложные роды, так как стресс, вызванный болью, может привести к нарушению химического равновесия, что может сказаться на сокращении матки, притоке крови к плоду или привести к истощению матери, уменьшив тем самым ее способность к потугам; 

• когда боль больше, чем выдержка матери или ограничивает ее способность к потугам;

• когда необходимо наложить щипцы (чтобы облегчить рождение ребенка);

• когда необходимо затормозить опасно быстрые роды;

• когда мать возбуждена так, что это нарушает течение родов.

 

Разумное применение анестезирующих средств всегда требует взвешивания риска и пользы, которые они могут вызвать. В случае лекарств, используемых в акушерстве при родах, риск и польза должны быть взвешены как относительно матери, так и ребенка.

В некоторых случаях риск применения анестезии значительно превышает пользу, как когда, когда плоду угрожают преждевременные роды или другие факторы, которые не представляются такими сильными, чтобы возникнуть по причине стрессов, вызванных родами, так и анестезией.

 

Большинство экспертов согласны с тем, что применяя анестезирующие средства, риск их можно уменьшить путем:

 

• подбора лекарств с наименьшими побочными явлениями и представляющими наименьший риск для матери и ребенка, одновременно усмиряя боль; 

• приема лекарства в меньшей эффективной дозе; 

• приема лекарства в оптимальное время в ходе родов (экспозиция на общую анестезию обычно минимализирована кратким временем ее действия на ребенка во время кесарева сечения, т. е., проходит несколько минут между временем применения анестезии для матери и доставанием ребенка, поэтому анестезирующие средства не успевают в значительном количестве пройти в детское место);

• использования помощи опытного анестезиолога (ты имеешь право настаивать на этом, если будешь подвергнута общей анестезии или эпидуральной).

 

В центре безопасности анестезии при родах не только непосредственная безопасность реципиента (или матери), но и косвенного реципиента, невинного наблюдателя (или ребенка). Ребенок матери, которая получила анестезирующие средства во время родов, может родиться спящим, слабо реагирующим, а иногда и с нарушениями дыхания или сердечной деятельности.

Однако исследования показывают, что соответствующее применение этих средств способствует тому, что в большинстве случаев эти явления после рождения у ребенка исчезают. Плод в определенной степени помогает себе с снижением активности, которая может быть следствием приема слишком большого количества обезболивающих средств или анестезирующих средств во время родов.

Только исключительно большое снижение этой активности может быть опасным. Если ребенок настолько одурманен, что не начинает периодически дышать после рождения, только быстрая реанимация может предотвратить длительные повреждения.

Очередной вещью, которую следует обдумать прежде, чем принять решение о применении анестезии, является вопрос, касающийся ее влияния на ход родов. Применение анестезии в несоответствующий момент может затормозить или вообще приостановить роды.

---

Какие обезболивающие средства применяются чаще?

В ходе родов можно применять много обезболивающих средств (т. е. усмиряющих боль), анестезирующих (вызывающих потерю чувствительности) и успокаивающих.

То, какое средство (если вообще оно будет применено) следует дать, зависит от периода родов, желания пациентки (за исключением неожиданных случаев), данных анамнеза, от состояния пациентки и ребенка в настоящее время, а также от предпочтения и знаний акушера и/или анестезиолога.

Эффективность зависит от дозы, индивидуальной восприимчивости женщины и других факторов (очень редко случается, что средство не вызывает ожидаемого эффекта, вообще не уменьшает боли или уменьшает в незначительной степени).

Усмирение боли при родовой деятельности чаще всего достигается при помощи следующих средств:

 

Обезболивающие средства

Меперидине гидрохлориде - сильное обезболивающее средство, известное под названием Демерол, является одним из наиболее часто применяемых обезболивающих средств.

Самое эффективное действие наступает при внутривенном или внутримышечном введении (обычно один укол в ягодицу, но когда есть такая необходимость, то такой укол можно повторять каждые 2 часа). Демерол обычно не препятствует сокращению матки, хотя при больших дозах спазмы могут ослабеть, а их частота замедлиться. Это лекарство может также нормализовать сокращение матки в случае дисфункции матки (неправильная деятельность).

Так как и другие обезболивающие средства, Демерол вводится обычно лишь при отчетливом наступлении родов, но не позднее чем за 2-3 часа до ожидаемого рождения ребенка.

Реакция матери на лекарство и его действие колеблются в широком диапазоне. Некоторые женщины отчетливо чувствуют его релаксационное действие, и отлично справляются со спазмами. Другие не любят этого чувства одурманивания и чувствуют себя хуже. В зависимости от чувствительности у женщины могут проявляться различные побочные явления, такие, как: тошнота, рвота, депрессия и снижение кровяного давления.

Эффект Демерола на новорожденного зависит от дозы и времени введения его (время, которое прошло с момента введения лекарства до рождения ребенка). Если это средство было введено за короткое время до рождения ребенка, ребенок может родиться сонным и неспособным сделать первый крик. Иногда лекарство может вызвать депрессию дыхания, что вызовет необходимость в кислородотерапии. Эти явления обычно продолжаются недолго, и если это необходимо, им можно противодействовать.

Демерол может быть также применен для уменьшения боли во время зашивания промежности или кесарева сечения.

 

Успокаивающие средства

Эти средства, такие, как Пенерган или Вистраил, применяются для успокоения и релаксации неспокойных женщин, чтобы они могли лучше участвовать в процессе родов. Успокаивающие средства могут усилить действие обезболивающих средств, таких как, например, Демерол.

Эти средства, подобно обезболивающим, применяются при определенной степени продвижения родов, однако, задолго до рождения ребенка. Спорадическое их использование в начальном периоде родов, когда будущая мать слишком возбуждена.

Реакция женщин на действие успокаивающих средств - различна. Некоторые становятся одурманенными. Другим это мешает осуществлять контроль над родами. Малая доза может уменьшить беспокойство, не влияя на состояние готовности. Большая доза может вызвать нарушение речи, а также вызвать сон между пиками спазм, что затрудняет использование приобретенного в школах рождения умения.

Хотя риск при использовании этих средств - минимальный, как для плода, так и новорожденного (за исключением тяжелых случаев нарушения у плода), хорошо было бы воспользоваться релаксационной техникой вместо успокаивающих средств.

 

Ингаляционные анестезирующие средства

Закись азота (веселящий газ) сегодня редко применяется, за исключением общей анестезии, когда его соединяют с другими лекарствами.

 

Местная анестезия (местная блокада)

Для того, чтобы вытерпеть невыносимую боль в некоторых областях, делается укол анестезирующих средств по ходу нерва или нервов. Применение анестезирующих средств в ходе родов может вызвать полную потерю чувствительности от пояса вниз, необходимую в случае оперативных родов, или сделать нечувствительной частично или полностью определенную область во время родов естественными силами.

Анестезия области пояса к низу имеет преимущества перед общей анестезией при оперативных родах. Это преимущество состоит в том, что мать, как во время родов, так и после них, находится в сознании.

Неблагоприятным во время родов естественными силами является нарушение периода потуг. Спорадически рекомендуется давать окситоцин для функционирования спазматической деятельности матки, ослабленной действием анестезирующих лекарств. Иногда необходима также катетеризация мочевого пузыря с целью его освобождения, в случае супрессии (заторможения) возбудителей, стимулирующих матку.

Наиболее часто применяемым видом местной анестезии является: блокада нерва вульвы, экстрадуральная (крестообразная) анестезия, анестезия спинного мозга.

Блокада нерва вульвы используется спорадически, с целью получения безболезненного периода родов и обычно зарезервирована для физиологических родов. Ее проводят, вводя иглу в область промежности или влагалища (в то время, когда пациентка лежит на спине, с ногами, уложенными на подпорки). Анестезирующее действие касается только этой области, не прекращая боли, идущей из матки. Эта блокада применяется также тогда, когда появляется необходимость накладывания щипцов, а время ее действия достаточно для выполнения надреза промежности и его зашивания.

Часто местную анестезию применяют вместе с Демеролом или успокаивающими средствами, что дает отличную и безопасную нечувствительность даже, если нет анестезиолога.

 

Экстрадуральная анестезия

С каждым разом все больше увеличивается популярность этой анестезии, применяемой как в ходе физиологических родов, так и во время кесарева сечения. Главным достоинством ее является релативная безопасность (следует уменьшить дозу лекарства для получения ожидаемого эффекта) и легкость применения.

Лекарство (обычно Бупивакаин, Лидоцаин или Хлоропроцайн) вводится во время родов через катетер, при помощи толстой иглы, вводящейся в надскеральную область в районе поясницы (после предварительной местной анестезии этой области). Женщина обычно лежит на левом боку или сидит, наклонясь вперед. Введение лекарства каждую минуту может быть приостановлено, чтобы позволить женщине сохранить определенный контроль над спазмами потуг, а затем можно возобновить во время зашивания промежности.

В ходе анестезии часто следует контролировать кровяное давление, так как оно может неожиданно упасть. С целью противодействия снижению давления внутривенно вводятся лекарства или инфузионная жидкость. Из-за возможного возникновения падения давления этот вид анестезии не должен применяться в случае подтверждения предлежания плаценты, состояния предэклампсии или эклампсии или состояния, угрожающего жизни ребенка. Необходимое требование при этом - постоянное наблюдение за работой сердца плода, так как может наступить ослабление сердечной деятельности плода.

Экстрадуральная анестезия становится все более популярной и все лучше мы узнаем ее побочные явления. Эта анестезия может дойти до блокировки стимуляции спазм потуг, что часто приводит к необходимости накладывания щипцов для окончания родов. Это также относится к доводам, свидетельствующим о том, что применение экстрадуральной анестезии в ходе родов первенца увеличивает риск окончания родов посредством кесарева сечения. По этой причине такая анестезия не должна применяться постоянно, хотя несомненно является очень ценным методом.

 

Субарахноидальная анестезия

Субарахноидальную анестезию во время самостоятельных родов мы применяем непосредственно перед родами, вводя одну дозу анестезирующего средства. Женщине, лежащей на боку (руки выпрямлены, голова и колени согнуты), вводится анестезирующее средство в субарахноидальную область, наполненную спинномозговой жидкостью, окружающей спинной мозг.

Во время действия анестезирующего средства могут появиться рвота и тошнота, продолжающиеся около 1 -1,5 часов. Как и при применении экстрадурального наркоза, здесь есть риск падения кровяного давления. Чтобы этого избежать, ноги укладывают высоко, а также вводят инфузионные или спорадические лекарства.

Пациентки после родов с субарахноидальной анестезией должны вообще оставаться в лежачей позиции на спине в течение 8 часов, а некоторые из них могут чувствовать головную боль (вызванную анестезирующим средством). Эта анестезия, как и экстрадуральная, не должна применяться в случае предлежания плаценты, предэкслампсионного состояния, в случае угрозы плоду.

Субарахноидальная анестезия подобна экстрадуральной. Она отличается более ограниченной областью потери чувствительности и требует большей дозы лекарства, а также большего опыта со стороны анестезиолога. Она также может притормозить роды. Учитывая эти потенциальные угрозы, в настоящее время ее применяют значительно реже, чем прежде.

 

Общий наркоз

Когда-то это было самым популярным способом анестезии во время родов. Сегодня этот наркоз, который усыпляет пациентку, применяется исключительно в случае оперативных родов или спорадически, с целью рождения головки естественными силами, во время родов ребенка в положении таза. Учитывая быстрое действие общего наркоза, его используют при внезапных случаях кесарева сечения, когда нет времени на применение местного наркоза.

Для индукции общего наркоза применяются ингаляционные средства в соединении с другими лекарствами. Этот наркоз дается анестезиологом в операционном зале. Женщина находится в сознании во время подготовки к наркозу, но после него не чувствует боли и ничего не осознает в течение всего времени, необходимого для окончания родов.

Когда она пробуждается, то чувствует себя дезориентированной и беспокойной. Она может также кашлять и чувствовать боль горла, вызванную интубационной трубкой. Она может чувствовать тошноту или даже у нее будет рвота. Наркоз может также вызвать нарушение в мочеиспускании и стуле. Другим побочным явлением является периодическое снижение кровяного давления.

Главная проблема кроется в том, что этот наркоз касается не только матери, но и ребенка. Однако влияние наркоза на ребенка можно уменьшить путем использования соответствующих анестезирующих средств (так, чтобы период введения их до рождения ребенка был как можно короче). Таким образом, ребенок может родиться прежде, чем анестезирующие средства дойдут до него. Кислородотерапия матери, а также ее позиция на боку (обычно левом) также может помочь в доставке кислорода к плоду.

Другой существенной опасностью, вытекающей из применения общего наркоза, являются рвоты и возможность вдохнуть их. Это может быть причиной таких осложнений, как химическое воспаление легких. Отсюда также просьба к тебе, чтобы во время родов ты воздержалась от потребления еды и жидкости. Во время наркоза вводят интубационную трубку в трахею, чтобы предотвратить вдыхание пищи. Иногда даются также алкализационные средства для нейтрализации желудочной кислоты (в случае, если дошло до вдыхания желудочного содержания).

 

Гипноз

Кроме определенной дозы недоверия и скептицизма, гипноз, если он в высококвалифицированных руках, принят в международном мире как средство, анестезирующее боль. В гипнозе нет ничего тайного. В каждой хорошей школе рождения, готовящей к родам, не забывают о внушении и силе разума над материей.

При помощи гипноза достигается очень высокий уровень податливости внушению, благодаря которому (в зависимости от индивидуальной податливости и вида применяемого гипноза) можно достичь почти всего, от лучшего чувства удобства и отдыха до полного исключения чувства боли. Только одну из четырех взрослых женщин удается загипнотизировать.

Обучение, касающееся применения гипноза во врем к родов, должно начинаться за много недель или месяцев до планируемого срока родов. Оно должно проводиться соответственно обученным врачом или другим инструктором, которого тебе порекомендует твой врач.

Можешь применить аутогипноз или поддаться внушению врача. Но ты должна знать и о том, что несоответствующий гипноз может принести также вред.

 

Другие методы облегчения боли

Есть много методов, основной целью применения которых является уменьшение чувства боли, которые не требуют применения лекарств и в определенных случаях являются очень эффективными Они особенно рекомендуются в ходе лечения от наркотиков или алкоголя, а также для тех женщин, которые по каким-то другим причинам не хотят пользоваться лекарствами.

 

Тенз (электрическая стимуляция нервных волокон через кожу)

При этом методе используются электроды для стимуляции нервных волокон, нервирующих шейку матки и остальные ее части. С теоретической точки зрения представляется, что эта стимуляция гасит импульсы, проходящие через эти нервы, например, болевые импульсы. Интенсивность стимуляции контролируется пациенткой, позволяя увеличивать их во время спазм и уменьшать в интервалах между ними.

Все больше больниц применяют этот метод у пациенток. Может так случиться, что в твоей больнице также используют этот метод.

 

Акупунктура

Этот метод давно применяется в Китае, а с недавних пор и в США. Он основан на тех же принципах, что и тенз. Стимуляция вызывается введением под кожу специальных игл.

 

Смена факторов риска

Много эмоциональных и физических факторов могут влиять на то, каким образом женщина может чувствовать боль во время родов. Их изменение вызывает часто улучшение самочувствия во время родов.

 

Физиотерапия

Массаж, тепло, компрессия или контр компрессия, применяемые специалистом, мужем или под ругой, часто уменьшают чувство боли.

 

Развлечение

Просмотр телевизора, слушание музыки, медитация, выполнение дыхательных упражнений - это может уменьшить твое восприятие болевых ощущении.

 

Принятие решений

Сегодня женщины имеют значительно более широкий выбор родов, чем это было когда-то в прошлом. За исключением определенных особых ситуаций, решение относительно анестезии будет зависеть от тебя. Для того, чтобы принять лучшее решение, касающееся тебя и ребенка, следует:

 

• Еще до родов оговорить тему, касающуюся применения обезболивающих и анестезирующих средств. Опыт твоего врача свидетельствует о том, что он может оказаться неоценимым партнером при принятии решений. Посоветуйся с ним, какие лекарства он применяет чаще, какие побочные явления этих лекарств могут касаться тебя и/или твоего ребенка. Посоветуйся также, в каком случае он считает анестезию абсолютно необходимой, и когда она может быть применена к тебе.

• Прими к сведению, что хотя рождение ребенка является естественным для каждой женщины, это не проверка силы или выдержки. Боль во время родов описана, как наиболее сильное болевое чувство в жизни человека. Медицина, благодаря анестезии, дала женщинам возможность избежать такой боли. Анестезия была не только одобрена, но в некоторых случаях стала приоритетной в выборе.

• Помни о том, что применение анестезии во время родов, несет с собой как пользу, так и риск. Ты должна пользоваться ею только тогда, когда она приносит пользы больше, чем риска.

• Не принимай заранее решений, которые нельзя будет изменить. Несмотря на то, что можно применить определенные теоретические решения на тему, что может быть лучшим в определенных обстоятельствах, однако нет способа, чтобы можно было предугадать, как будут протекать твои роды и потребуется ли тебе анестезия. Если тебе предстоит кесарево сечение, то можешь попробовать обсудить с врачом возможность экстрадуральной анестезии. Ты должна быть готова к тому, что осложнения в последний момент могут изменить планы, сделав необходимым применение общего наркоза.

• Если во время родов Ты почувствуешь необходимость применения анестезирующих средств, поговори об этом со своим врачом или акушером. Не настаивай, однако, чтобы тебе дали их немедленно. Попробуй выдержать хотя бы 15 минут и используй это время наилучшим образом, сконцентрируйся на релаксационной технике или упражнениях для дыхания и, пользуясь помощью акушера, старайся минимализировать дискомфорт. Возможно, ты почувствуешь, что, благодаря упорству, легче переносишь боль. Возможно, случится и так, что эти 15 минут дадут тебе новые силы продолжать роды без дополнительных средств. Однако, если после этих 15 мину ты заметишь, что обезболивающие средства тебе необходимы, попроси рассеять твои сомнения. Конечно, каждый врач решает немедленно примененить анестезию, если он видит, что без этого не обойтись.

• Помни о том, что наиболее важным является то, чтобы тебе и твоему ребенку было хорошо (как и во время протекания всей беременности), и не строй никакого идеализированного сценария родов. Все решения должны приниматься только с учетом лучшего для тебя и твоего ребенка.